肌松藥

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)疾病進(jìn)行檢查、診斷或者治療越來(lái)越普及，因此全球的全麻手術(shù)量也逐年增長(zhǎng)。全麻手術(shù)中需要應(yīng)用三類(lèi)藥物麻醉鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，它們并稱為全麻手術(shù)的鐵三角。其中肌松藥又被稱為骨骼肌松弛藥，這類(lèi)藥物可以選擇性的作用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2受體 ，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌的傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。

外科手術(shù)中為什么要用肌松藥？

肌松藥能夠有效抑制神經(jīng)肌肉接頭處的信號(hào)傳遞，使得骨骼肌松弛，特別是手術(shù)區(qū)域附近的肌肉。這樣外科醫(yī)生就可以在無(wú)肌肉緊張的情況下進(jìn)行精細(xì)操作，尤其是在胸腹部、頸部和四肢等手術(shù)中，肌肉松弛至關(guān)重要，可以防止手術(shù)過(guò)程中肌肉收縮對(duì)手術(shù)操作的干擾。因此，肌松藥已成為全麻時(shí)重要的用藥。

常用的肌松藥有哪些？

根據(jù)肌松藥的作用機(jī)制可以分為兩類(lèi)：

1. 去極化型肌松藥：常見(jiàn)藥物有如琥珀膽堿等。

2. 非去極化型肌松藥：常見(jiàn)藥物有如羅庫(kù)溴銨 、維庫(kù)溴銨 、阿曲庫(kù)銨、順阿曲庫(kù)銨、泮庫(kù)溴銨等。

肌松藥不良反應(yīng)的防治

1.琥珀膽堿主要不良反應(yīng)的防治

（1）心律失常：間斷靜脈注射后多見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩，特別是嬰幼兒第二次靜脈給藥后常見(jiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，甚至心搏驟停。如果發(fā)生高鉀血癥，則可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。嬰幼兒不主張使用琥珀膽堿。

（2）肌纖維成束收縮：可引起術(shù)后肌痛。預(yù)先給予小劑量非去極化肌松藥，可減弱或消除之。

（3）高鉀血癥：燒傷、大面積創(chuàng)傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者可發(fā)生危及生命的血清鉀濃度升高。

（4）眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高。

（5）咬肌痙攣和惡性高熱。

（6）過(guò)敏反應(yīng)：引起過(guò)敏反應(yīng)雖較少見(jiàn)，但多屬重度或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，故琥珀膽堿屬可能引起過(guò)敏反應(yīng)的高危肌松藥。

2. 非去極化肌松藥常見(jiàn)不良反應(yīng)防治

（1）干擾植物神經(jīng)功能：泮庫(kù)溴銨具有阻滯迷走神經(jīng)、促腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素和抑制交感神經(jīng)末梢再攝取去甲腎上腺素的作用，可引起心率增快、外周血管阻力增加，從而使血壓升高、心率增快，增加心肌氧耗。高血壓、心動(dòng)過(guò)速和冠狀動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)注意。

（2）促組胺釋放：阿曲庫(kù)銨和米庫(kù)氯銨插管劑量超過(guò)3倍ED95或注射速度過(guò)快可引起組胺大量釋放，誘發(fā)支氣管痙攣、心率增快、血壓下降。插管劑量不超過(guò)3倍ED95、分次緩慢靜脈注射能避免組胺大量釋放。羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、冸庫(kù)溴銨和順阿曲庫(kù)銨無(wú)促組胺釋放作用。

（3）類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)：肌松藥類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)占圍術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)比例較高，所有非去極化肌松藥均可引起IgE介導(dǎo)的類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)，不同肌松藥間存在交叉過(guò)敏性。臨床癥狀從出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、血壓和心率輕度改變至心血管系統(tǒng)和呼吸道平滑肌嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)引起關(guān)注，需采用有效的抗過(guò)敏措施。有肌松藥過(guò)敏史的患者，如進(jìn)行肌松藥皮膚敏感試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)避免使用或更換肌松藥。

參考資料：《肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》